Cómo hacer frente al dolor agudo

El dolor es una reacción de defensa del organismo.Sin él, una persona no se enteraría de una enfermedad, lesión, quemadura o congelación y fácilmente podría quedar lisiada o incluso morir.Pero a pesar de los beneficios tan evidentes del dolor, la mayoría de la gente prefiere no enfrentarse a él o, al menos, deshacerse de él lo antes posible.En este artículo le diremos por qué se produce el dolor y lo que puede ser, cómo tratar y prevenir correctamente, así como - en qué casos es necesario correr inmediatamente al médico.

El dolor se considera la razón más común para buscar ayuda médica. Puede ser agudo o crónico y producirse por diferentes motivos.

El dolor agudo se desarrolla en respuesta a una inflamación o daño tisular debido a la irritación de los nociceptores (receptores periféricos del dolor). El dolor crónico es el resultado de un daño tisular continuo y a largo plazo. También puede estar causado por un mal funcionamiento del sistema nervioso central o periférico, en cuyo caso los médicos hablan de dolor neuropático.

Otras diferencias en el dolor

• Agudo : suele asociarse a hiperactividad del sistema nervioso simpático y ansiedad. Puede ir acompañado de aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la tensión arterial, sudoración profusa y dilatación de las pupilas;
• crónica - las manifestaciones vegetativas suelen estar en primer plano. Los pacientes pueden quejarse de fatiga constante, depresión, depresión, ansiedad, pérdida de apetito, disminución de la libido.

La capacidad de tolerar el dolor varía mucho de una persona a otra, por lo que su gravedad no siempre se corresponde con el grado de daño.

¿Cómo y por qué se produce el dolor?

En el cuerpo humano hay muchos receptores del dolor: somáticos y viscerales. Los receptores somáticos se localizan en la piel y el tejido adiposo subcutáneo, el periostio, las cápsulas articulares, la fascia y otras estructuras del tejido conjuntivo. Su irritación provoca la aparición de dolor localizado, agudo o sordo (pero no quemante).

Los receptores viscerales se encuentran en la mayoría de los órganos internos y en el tejido conjuntivo que los rodea. Cuando se sobrecarga un órgano hueco, el dolor puede ser generalizado, profundo, a veces de tipo contráctil o proyectado a zonas distantes de la superficie cutánea. Si la cápsula del órgano está dañada, el síndrome doloroso se vuelve más «delineado» (el paciente puede indicar el lugar de mayor dolor) y agudo.

Las principales causas de dolor agudo

• dental - caries dental, pulpitis, periodontitis, trauma dental, flujo, hipersensibilidad de los dientes, erupción inadecuada de las muelas del juicio, la gingivitis y la periodontitis. A veces el dolor se refleja - por ejemplo, con la inflamación de los senos paranasales, inflamación del nervio trigémino (neuralgia) o incluso infarto de miocardio, una persona tiene dolor en los dientes;
• dolor de cabeza: cefalea tensional, dolor en racimos o migraña. Sin embargo, el dolor de cabeza también puede producirse en el contexto de otras enfermedades (dolor de cabeza secundario) - infecciones virales respiratorias agudas y gripe, sinusitis, meningitis, hipertensión, trastornos vasculares, traumatismos, aneurismas, tumores cerebrales, abuso de alcohol, privación del sueño y mala alimentación, problemas con la columna cervical, estrés y ansiedad, toma de determinados medicamentos (incluidos analgésicos);
• Dolor muscular - esguinces y desgarros, espasmos musculares, hipertonía, inflamación (miositis), fibromialgia, neuralgia, calambres por carencia de magnesio y potasio, efectos secundarios de algunos medicamentos (por ejemplo, estatinas), dolores de crecimiento en niños;
• dolores de espalda - osteocondrosis, protrusión y hernia intervertebral, ciática, neuralgia intercostal, fatiga, distensiones musculares, lesiones de espalda, luxación y fracturas vertebrales (por ejemplo, fracturas por compresión), miositis, gastritis, inflamación renal (pielonefritis), cólico renal, enfermedades ginecológicas, menstruaciones dolorosas, neumonía. Atención: la causa del dolor de espalda constante (incluso nocturno) pueden ser metástasis en la columna vertebral o tumores primarios (riñones, bronquios, pulmones, estómago, páncreas);
• dolor abdominal - infecciones, enfermedades inflamatorias del tubo digestivo, úlcera péptica, cólico intestinal o renal, tumores, algodismenorrea (menstruación dolorosa), obstrucción intestinal, enfermedades del aparato genital femenino, embarazo ectópico, trastornos vasculares (trombosis mesentérica, aneurisma de la aorta abdominal), dolores psicógenos, síndrome del intestino irritable, alergias o intolerancia a determinados alimentos (por ejemplo, deficiencia de lactasa);
• Dolor torácico - infarto de miocardio (angina de pecho o infarto de miocardio), neuralgia intercostal, problemas digestivos, pleuresía, neumonía, inflamación de los pulmones, inflamación de las articulaciones óseas y costales, problemas de la columna torácica.

La autodeterminación del origen del dolor no siempre es fácil (si no se trata de una causa evidente -por ejemplo, un traumatismo-), por lo que, cuando aparece, es muy importante acudir a tiempo al médico. Por ejemplo, un infarto de miocardio puede manifestarse con dolor en la mandíbula inferior, el hombro izquierdo o incluso las espinillas, y es difícil que una persona alejada de la medicina (y a veces incluso muy familiarizada con ella) relacione el lugar del dolor con su causa. Y el diagnóstico tardío y la falta de tratamiento pueden acarrear consecuencias muy tristes.

Cómo hacer frente al dolor: métodos básicos de tratamiento

Para tratar el dolor agudo (dolor de muelas, de cabeza, etc.) se utilizan analgésicos. Suelen ser fármacos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol (analgésico-antipirético). Suelen agruparse en el grupo de los «analgésicos no opiáceos».

Los medicamentos analgésicos (para el dolor de espalda, de muelas, de cabeza o muscular) están representados por comprimidos, cápsulas, inyecciones, «pomadas» (geles o cremas) y gránulos para preparar una suspensión oral. Los AINE más populares son:

• ibuprofeno
• nimesulida;
• diclofenaco;
• dexketoprofeno
• naproxeno;
• ketorolaco;
• meloxicam;
• celecoxib.

El paracetamol tiene una actividad antiinflamatoria muy débil, por lo que se considera un analgésico-antipirético, pero a veces también se hace referencia al grupo de los AINE (dicha información se puede encontrar incluso en la literatura médica).

En Internet es muy frecuente preguntarse cómo aliviar el dolor y qué medicamentos tomar en primer lugar. A los analgésicos más «condicionalmente seguros» se les puede atribuir el paracetamol -según las indicaciones, está permitido para mujeres embarazadas y lactantes, así como para niños (en forma de solución para infusión -desde el nacimiento, y en forma de suspensión oral -a partir de los 3 meses).

A continuación viene el ibuprofeno. Suele tolerarse bien, rara vez presenta efectos secundarios (si se siguen las recomendaciones e instrucciones del médico) y es eficaz para diversos tipos de dolor: dolor de cabeza, dolor de muelas, dolor muscular, algodismenorrea (menstruación dolorosa) y enfermedades reumáticas.

La empresa farmacéutica Sanofi produce toda una línea de preparados a base de ibuprofeno:

• Ibalgin (200 y 400 mg comprimidos, gel y crema);
• Ibalgin Forte (comprimidos de 400 mg);
• Ibalgin Duo (comprimidos - ibuprofeno + cafeína; crema - ibuprofeno + heparina);
• Ibalgin Express (cápsulas de 400 mg);
• Ibalgin Junior (suspensión oral);
• Ibalgin Rapid (comprimidos de 400 mg).

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El diclofenaco se denominaba anteriormente el «patrón oro» de la reumatología. En efecto, tiene una marcada actividad antiinflamatoria y analgésica. Pero los efectos secundarios de este fármaco se manifiestan con mucha más frecuencia que los de otros AINE. Hasta la fecha, en las enfermedades reumáticas es sustituido activamente por el meloxicam y el celecoxib.

La nimesulida es un potente antiinflamatorio no esteroideo, pero sólo puede utilizarse como fármaco de segunda línea, cuando otros analgésicos son ineficaces.

El meloxicam y los coxibs (incluido el celecoxib), como ya se ha mencionado, se utilizan ampliamente para las enfermedades reumáticas y los problemas del sistema musculoesquelético.

¿Cuál es la forma correcta de utilizar los AINE?

Los AINE se dividen en dos grupos: los inhibidores no selectivos de la COX (por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno) y los inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib). El riesgo de efectos secundarios es menor con el segundo grupo, pero existe. Todos los antiinflamatorios no esteroideos pueden dañar las mucosas del tubo digestivo, provocar úlceras y hemorragias.

Reglas generales para el uso de los AINE:

• el fármaco debe tomarse en la dosis mínima eficaz en un curso corto;
• si no hay efecto, la dosis mínima puede aumentarse cuidadosamente hasta la dosis máxima segura; si no se produce alivio, debe cancelarse el fármaco y probar con otro AINE;
• si es necesaria una terapia prolongada, así como en pacientes de grupos de riesgo (por ejemplo, enfermedad ulcerosa péptica o hemorragias en el pasado), es mejor dar preferencia a los inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibam);
• en caso de dolor intenso, se inicia la analgesia con inyecciones de AINE (1-2 días) y luego se pasa al paciente a comprimidos, cápsulas o solución oral;
• en caso de contusiones, esguinces, artrosis, el tratamiento se inicia con formas tópicas (por ejemplo, geles o cremas);
• todos los antiinflamatorios no esteroideos (incluidos los coxibs) deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal;
• el tratamiento a largo plazo con AINE requiere un control obligatorio de los análisis de sangre generales y bioquímicos, del equilibrio electrolítico, y también se recomienda el análisis periódico de las heces en busca de sangre oculta.

Antiespasmódicos

Estos fármacos relajan los músculos lisos de los órganos internos: vesícula biliar, vejiga, uréteres, intestinos, útero y vasos sanguíneos. Son eficaces para los cólicos renales y hepáticos, los espasmos intestinales, las reglas dolorosas y las cefaleas tensionales.

Los antiespasmódicos más populares son la drotaverina y la mebeverina.

Anticonvulsivos

Los anticonvulsivos, concretamente la gabapentina y la pregabalina, empezaron a utilizarse ampliamente en neurología en las últimas décadas. Pero si antes los médicos los prescribían sobre todo para la epilepsia, ahora son la principal herramienta en la lucha contra el dolor neuropático.

Los anticonvulsivantes son eficaces en el dolor causado por la polineuropatía diabética y alcohólica, la neuralgia del trigémino, la neuralgia postherpética, la fibromialgia (dolor muscular), el síndrome de las piernas inquietas.

Además, los médicos los recomiendan para ciertos tipos de dolor crónico (por ejemplo, radiculopatía, esclerosis múltiple) e hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor).

Analgésicos opiáceos

Los analgésicos opiáceos son analgésicos narcóticos que pueden utilizarse tanto para el dolor agudo como para el crónico. Incluyen el butorfanol, la morfina, el fentanilo, la oxicodona y la hidromorfona.

Las principales indicaciones para el uso de analgésicos opiáceos son:

• dolor agudo (sólo para terapia a corto plazo);
• síndrome de dolor en enfermedades oncológicas
• dolor al final de la vida (alivio de los síntomas de un paciente moribundo).

También se utilizan como parte de los cuidados paliativos.

Métodos alternativos de analgesia

Los métodos alternativos de tratamiento del dolor se utilizan habitualmente para el dolor de espalda, así como para las cefaleas y los dolores musculares. Entre ellos se incluyen:

• Masaje;
• acupuntura (acupuntura)
• estimulación eléctrica percutánea
• tratamientos de fisioterapia (por ejemplo, magnetoterapia, electroforesis)
• yoga y estiramientos;
• terapia conductual-cognitiva
• meditación y técnicas respiratorias;
• terapia de calor y frío.

En el síndrome de dolor intenso (en enfermedades articulares y de la columna vertebral), los médicos pueden utilizar métodos invasivos: bloqueos y ablaciones nerviosas, inyecciones articulares, inyecciones epidurales, estimulación de nervios periféricos o espinales.

Remedios caseros para el dolor

Los métodos populares para aliviar el dolor tienen menos contraindicaciones y efectos secundarios, pero con ellos también hay que tener cuidado de no agravar la enfermedad.

Analgésicos populares

• decocciones e infusiones de hierbas (manzanilla, té de Iván, corteza de sauce);
• compresas - compresas calientes para espasmos musculares, compresas frías para contusiones y esguinces;
• calor seco - para la neuralgia intercostal;
• inhalaciones con aceites esenciales - el aceite de lavanda reduce las cefaleas tensionales (pero sólo si la tolerancia normal del aroma);
• baños - con sal marina o decocciones de hierbas relajantes;
• respiraciones profundas;
• automasajes y otros.

Sin embargo, con algunos «analgésicos populares» debe ser muy cuidadoso - por ejemplo, con frotaciones caseras (trementina y otros). Por desgracia, en la medicina popular y todavía se encuentran este tipo de recetas de las que cualquier experto médico se horrorizaría. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que no utilice dudosa «medicina de Internet» o el consejo de conocidos, y seguir las prescripciones de un médico.

¿Cuándo debo consultar a un médico?

Aunque el dolor es un síntoma muy desagradable, no siempre es necesario acudir al médico. Por ejemplo, con dolores de cabeza ocasionales o menstruaciones dolorosas basta con tomar un analgésico, con una pierna magullada - aplicar una compresa fría, y con dolor de garganta - chupar una piruleta terapéutica y beber té caliente.

Pero si el dolor va en aumento o se hace constante, dura mucho tiempo o te molesta por la noche, te impide dormir -necesitas ver a un médico. Y cuanto antes, mejor. El médico realizará un examen detallado (análisis de sangre y orina, ecografía, radiografía, FEGDS, colonoscopia, TAC o resonancia magnética, otros estudios), que ayudará a establecer el diagnóstico correcto.

Prevención del dolor

Prevenir el dolor es fácil y difícil al mismo tiempo. Para que nada te moleste - es necesario no estar nervioso, no estar enfermo y no estar lesionado. Pero en la vida no suele ser así. Aun así, la actividad física, los ejercicios regulares, un cuidado dental adecuado, una dieta equilibrada, el control del peso, la protección frente a lesiones, un descanso adecuado y el tratamiento a tiempo de las enfermedades ayudarán a mantener la salud y a evitar sensaciones desagradables.

¡Goce de buena salud y disfrute de la vida sin dolor!